Luật Bảo hiểm y tế 2024 có hiệu lực từ ngày 1-7 bổ sung một số quy định mới về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, trường hợp nào được hoàn trả tiền?
Mục lục
Người dân xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh - Ảnh minh họa: NAM TRẦN
3 trường hợp được hoàn tiền bảo hiểm y tế
Theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có 3 trường hợp những người tham gia Khám bệnh vượt tuyến, bảo hiểm y tế chi trả thế nào?Từ 1-7: Đi khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn được hưởng bảo hiểm y tế
Điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT là người dân sau đó được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng khác.
Ví dụ: Khi người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng. Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (do thẻ BHYT theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.
Trường hợp 2: Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT
Trường hợp được hoàn tiền BHYT khi chính sách thay đổi và một nhóm đối tượng nào đó được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn so với trước đây.
Trường hợp 3:Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng
Trong trường hợp người mua thẻ BHYT nhưng qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng.
Đối tượng tham gia BHYT
Theo Luật BHYT 2024 có hiệu lực từ ngày 1-7, có 5 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế,
Thứ nhất: Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng.
Thứ hai: Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
Thứ ba: Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.
Trong nhóm này bổ sung thêm 4 đối tượng gồm dân quân thường trực; người từ 75 tuổi trở lên và người 70-75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng; người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
Thứ tư: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Ngoài đối tượng theo quy định cũ, Luật BHYT mới bổ sung hỗ trợ mức đóng cho nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản; người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật; người được tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú và nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người năm 2011.
Thứ năm: Nhóm tự đóng bảo hiểm y tế.
Trước đây là nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình. Theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung nhóm tự đóng BHYT bao gồm người thuộc hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình; người sinh sống và làm việc, người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo; người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động...
Theo đó tùy thuộc ưu tiên theo hướng dẫn của luật, người tham gia BHYT được lựa chọn mức đóng phù hợp.
Nguyên tắc tính toán số tiền hoàn trả
Theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đối với 3 trường hợp trên, số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Cụ thể:
Trường hợp 1: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới có hiệu lực.
Trường hợp 2: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm quyết định điều chỉnh tăng mức hỗ trợ có hiệu lực.
Trường hợp 3: Thời gian chưa sử dụng thẻ tính từ thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.
Từ 1-7, khám chữa bệnh trái tuyến, khám bệnh từ xa được bảo hiểm y tế chi trả ra sao?ĐỌC NGAY
Để được hoàn tiền đóng BHYT, người tham gia cần thực hiện các bước theo quy định:
Bước 1: Lập, nộp hồ sơ gửi cơ quan bảo hiểm xã hội. Người tham gia lập tờ khai TK1-TS.
Trong trường hợp người tham gia BHYT chết, thân nhân người đó sẽ lập tờ khai TK1-TS.
Bước 2: Hồ sơ sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận.
Bước 3: Kết quả đã giải quyết sẽ được gửi đến người tham gia.
Hồ sơ của người tham gia có thể được cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận dưới nhiều hình thức khác nhau. Người tham gia có thể không phải đến trực tiếp mà thực hiện nộp hồ sơ online thông qua Cổng dịch vụ công của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN.
Ngoài ra người tham gia có thể gửi hồ sơ giấy thông qua bưu chính hoặc nộp hồ sơ trực tiếp tại bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan bảo hiểm xã hội nơi quản lý, hoặc tại trung tâm phục vụ hành chính công các cấp.
Cách đọc thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để biết ngay mức hưởng, khu vực sinh sống
Dãy số trên thẻ bảo hiểm y tế có ý nghĩa như thế nào, nhìn thông tin có thể biết được mức hưởng ra sao?
TPO - Nhiều cư dân tại các chung cư cũ thường quây kín ban công bằng lồng sắt nhằm tăng diện tích sử dụng và đảm bảo an ninh. Tuy nhiên, việc làm này tiềm ẩn nguy cơ mất an toàn, đặc biệt khi xảy ra hỏa hoạn.
TPO - Cho rằng cây có tán rộng, nhiều cành ngã về phía ruộng lúa làm che mất ánh sáng, dẫn đến năng suất không đạt nên hai hộ dân đã cạo vỏ cho cành héo lá, chết đi nhằm lấy ánh sáng cho ruộng lúa.
TPO - Theo thông tin của phóng viên, nữ nạn nhân 60 tuổi trong vụ tai nạn trên phố Trần Đại Nghĩa (Bạch Mai, Hà Nội) mặc dù được cấp cứu tại bệnh viện nhưng đã tử vong do vết thương quá nặng.
TPO - Ông Lương Kim Sơn - Trưởng Ban Nội chính Tỉnh ủy Quảng Ngãi được bổ nhiệm giữ chức vụ Trưởng Ban quản lý Khu kinh tế (KKT) Dung Quất và các khu công nghiệp (KCN) Quảng Ngãi.
TPO - Qua kiểm tra hơn 400 điểm trông giữ xe không dùng tiền mặt và gần 100 bãi xe dùng tiền mặt đều có các vi phạm, trong đó có hành vi gian dối về diện tích...
TPO - Trước tình trạng vi phạm pháp luật về đê điều tại khu vực Di tích Đền Rừng (phường Bồ Đề), Sở Nông nghiệp và Môi trường TP Hà Nội đã có văn bản gửi Chủ tịch UBND phường Bồ Đề kiến nghị xử lý dứt điểm vụ việc theo đúng quy định pháp luật.
Sau vụ việc hai trẻ đuối nước, UBND xã Đông Thạnh, TP.HCM đã thăm hỏi, động viên gia đình hai em, đồng thời triển khai các nội dung, giải pháp nhằm phòng, chống tai nạn đuối nước.
Ngày 9-7, Thượng tướng Hoàng Xuân Chiến, thứ trưởng Bộ Quốc phòng, đã chủ trì cuộc họp với các cơ quan, đơn vị để triển khai xây dựng tượng đài chiến sĩ các nước đã giúp đỡ Việt Nam trong các cuộc kháng chiến, tại Bảo tàng Lịch sử quân sự Việt Nam.