Bệnh viện ở Hà Tĩnh nói gì về dữ liệu kiểm tra chi phí khám bệnh bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam kết luận một số bệnh viện ở Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định; chi phí khám có dấu hiệu trùng nên chưa đủ cơ sở thanh toán. Phía bệnh viện cho rằng cần kiểm tra bệnh án để xác định chi phí.
Người dân đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - Ảnh: LÊ MINH
Vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành kết luận kiểm tra về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế ở tỉnh
Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Tĩnh - 1 trong 4 cơ sở y tế BHXH Việt Nam thực hiện kiểm tra - Ảnh: LÊ MINH
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh nói gì về số tiền hơn 8,3 tỉ?
Trao đổi với Tuổi Trẻ Onilne, ông Lê Ngọc Thanh - phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh - cho biết đơn vị nhận thấy kết luận của Bảo hiểm xã hội có một số dữ liệu đưa ra không trùng khớp với dữ liệu của bệnh viện, việc này đơn vị đã giải trình với UBND tỉnh Hà Tĩnh, Sở Y tế tỉnh.
Theo ông Thanh, đoàn kiểm tra của Bảo hiểm xã hội đã kiểm tra số liệu thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn từ ngày 1-9-2022 đến ngày 31-5-2023, giai đoạn này bệnh viện thực hiện khám và điều trị cho 878 bệnh nhân y học cổ truyền với tổng chi phí hơn 4,3 tỉ đồng; trong số này chi phí dịch vụ kỹ thuật đề nghị phía Bảo hiểm xã hội thanh toán là 1,4 tỉ đồng.
Vì vậy, thông tin cho rằng số tiền hơn 8,3 tỉ đồng chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu trùng khớp, chưa đủ cơ sở thanh toán là không đúng với thực tế.
Lý giải về sự chênh lệch khá lớn này, lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho rằng đoàn kiểm tra lấy thời gian cho chỉ định dịch vụ kỹ thuật trên phần mềm là thời gian bắt đầu thực hiện trên bệnh nhân và cho rằng bệnh viện đã thực hiện trùng lặp thời gian giữa các bệnh nhân.
BHYT chi trả cho tầm soát ung thư: Câu chuyện tiền đâuBệnh viện đã giải trình nhiều lần trước đoàn kiểm tra và đề nghị kiểm tra trong từng bệnh án.
Đối với kết luận kiểm tra, tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh là hơn 400 triệu đồng, phía bệnh viện cho rằng chỉ thống nhất với số tiền hơn 99 triệu đồng.
"Để xảy ra việc này không phải bệnh viện cố tình làm trái để trục lợi mà trong quá trình khám chữa bệnh có một số thuốc, xét nghiệm được thực hiện cho bệnh nhân nhưng không nằm trong phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hoặc một số nội dung giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh còn chưa thống nhất" - lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho biết.
Sáng 6-3, ông Nguyễn Minh Đức - giám đốc Sở Y tế tỉnh Hà Tĩnh, cho biết sở đã có văn bản đề nghị UBND tỉnh này kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam xem xét kỹ lưỡng các giải trình của các cơ sở y tế để kiểm tra, đối chiếu với các quy định hiện hành, tránh gây thiệt thòi cho các đơn vị.
Sở Y tế Hà Tĩnh cũng cho rằng trong thời gian thực hiện việc chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và kiểm thử theo các quyết định của Bộ Y tế, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh còn vướng mắc trong khâu mã hóa dữ liệu điện tử XML.
Vì vậy, cần kiểm tra đầy đủ cả hồ sơ bệnh án và dữ liệu XML mới xác định được chi phí đó đúng hay sai. Vì dữ liệu còn nhiều bất cập và chưa thể hiện hết trong hồ sơ bệnh án.
Bộ Y tế đề xuất chi trả bảo hiểm y tế cho khám chữa bệnh không đúng tuyến